黑龙江中医药大学基础医学院
桑希生 刘清 王晓梅 于淼
前言：目前的针灸理论核心是经络与穴位理论，在临床应用上，已经衍化出很多的方法技术。但是，关于这些技术的应用,医家仍均以传统的经络穴位理论为基础，关于经络和穴位理论与实验的研究已经很多。但在结论上均有较大的差异与不足，甚至在实验设计上不够完整，实际上，关于经络与经穴有很多的问题还没有解决，这些问题实际上影响针灸应用与发展，以下就几点问题加以讨论。
一：经络循行与穴位的起源问题
经络学说是中医学理论体系的重要组成部分，也是中医学中重要的理论基础，《灵枢·经别》曰：“经脉者，所以能决生死、处百病、调虚实，不可不通”，“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起；学之所始，工之所止也”，都表明了经络学说在人类生存和生活中的重要意义和作用。《素问·气府论》将腧穴解释为“脉气所发”，而腧穴是经络学说的重要载体和基本构架，所以腧穴与经络的关系是不言而喻的,因此,探讨经络与腧穴的关系对经络学说的起源和发展以及对研究经络实质有非常大的实际意义。由于目前我们所获得的文献资料有限,而且文字也有一定的局限性，所以关于经络是如何起源与形成的，考证着实困难，不少学者都曾对其进行过大量的探索和研究,目前关于经络起源问题争论的焦点是经络学说起源于经还是穴?是联点成线?还是线上找点?被人们所接受并较为有影响的观点目前有四种，但均无确证，而我们知道的是，经络与穴位最早的起源肯定与实践密不可分。但是，就只是其起源的根蒂到底是实践还是文化引领。至今，这一关键问题还没有解决，如果是真实的，为何实验研究无法探查，如果是文化的引领附着于人体的实践，那么就会有很大的疑问或被改造的空间，因此，这一问题的核心是有关经络循行与穴位定位，有多少文化的成分在里面。
二、经络概念的内涵问题
有关经络的研究很多，尤其是实验的研究对经络的概念认定缺乏严谨的态度，经络又称经脉，在古籍中最初的内涵包含全身气、血、津液的运行通道，也就是说血管等结构均属于其中，是一个范畴，没有针对的狭义指向。在漫长的医学发展过程中，又有很多概念从经脉的广义内涵中分离独立了出来，这样，经络的概念内涵就有了改变。古今的经络概念有很多不同，但是今人在认识这些独立的概念的同时，仍然遵从泛化概念又去研究具体的问题，比如有很多学者脱离血管、神经等组织去寻找经络的实质，结果是玄之又玄。在很多文章里，理论的论述一旦有问题讲不明白，总是以泛化的经络或者阴阳的概念做似是而非的循环论证，最后仍然不知所言。因此，解决经络的概念内涵，才能真正研究经络的生理与病理。
三：经络与脏腑的归属问题
这个疑问包括两个小问题，一是经络所归属的脏腑与血肉的脏腑是否为同一指向；二是脏腑分经是否属实。就第一个问题，我们现在不能证明，但可以证伪。在中医理论中每一脏腑均有一经所属并络于肢节，两者完全是从属关系，经络行脏腑之气血于全身。但是，证伪的依据有很多，如心包经存在，为何无肝包经、肺包经等？胆、肠等切除了，为何经络不损？三焦本无形，何以有其经？临床上脏腑疾病无数，可是又有那一种内脏疾病直接损害对应的经络了呢?等等一系列的证据可以证伪经络不属于脏腑。第二个问题，经络是对称的，可是，脏腑有的成对，是共执一经还是各自执一经，肝脾不居中，经络何以对称循行。基于这两点疑问，经络与脏腑如果不归属，那么远端取穴调理脏腑的意义就大打折扣了。
四：针灸治疗与经穴的关系
现行的主体学术理论与思路是，针灸的理论与应用，就是经络与穴位的理论与应用，几乎所有的应用均与经络和穴位有关。但是有一个问题在这里被忽略，人体的结构除了经穴之外还有脏腑、官窍、筋骨、脉、肌、皮等，如果经络之外的疾病，如肌病、筋病、骨病等的发生，经络是正常的，为何不直接刺骨、刺肌、刺脉、刺皮、刺肉、刺筋等，为何还被经穴局限，临床中的阿是穴的应用，已经打破了很多的传统疗效了。因此，针灸的应用是不是被经络与穴位局限了，果真如此，那么，针灸应用的空间将会被打开。
五、古今针具的改变与应用的改变
古有九针，各用其长。拘于材料来源，古代的针具均较大，有很多应用的局限，比如针处及深浅的禁忌，于今天已经有了很大的不同，尤其是现代的钢针已经与以前大不相同了，在留针的问题上有些留针是否有意义，针灸到底适应什么样的疾病，针灸的选穴意义有多大，这些问题都缺乏科学的对照试验来提供依据。
结语：中医已经走向现代，古今的历史变迁的巨大，已经不容许我们在临床上墨守成规，以局限的认识做思路的引领，所以在此，有关针灸与经络的理论方面，我们提出了几点疑惑供大家讨论。
作者简介：桑希生，
1967--，男 黑龙江中医药大学基础医学院中医基础理论教研室主任，硕士研究生导师。
