作者：  陈捷

   在空气污染的穹顶之下遭受过敏性鼻炎困扰的人越来越多了。现代医学对过敏性鼻炎的认识和研究的方法和路径不可谓不够丰富多彩。过敏性鼻炎被称为变态反应性鼻炎(allergic rhinitis)又称变应性鼻炎，是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。本病临床常分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称为“花粉症”。过敏性鼻炎常可诱发过敏性哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，或常与变应性结膜炎同时发生。防治变应性鼻炎最有效的方法是避免接触变应原（过敏原）。对有些变应原，特别是吸入性变应原，常常难以避免，但被认为是其治疗策略的必要组成部分。不过关于如何选择性地安全呼吸的科学方法尚未见科研报道。

   针对这种被研究透了的所谓过敏反应过程，新药的研发也是非常积极的。所谓高效、长效、安全的药物或方法也不断问世，关于过敏性鼻炎的研究成果可以说是精彩纷呈了：

   第一类 抗组胺药：主要通过与组胺竞争效应细胞膜上的组胺受体发挥抗H1受体的作用。传统的抗组胺药，如氯苯那敏(扑尔敏)因其中枢抑制作用，对从事精密机械操作和司乘人员、高空作业人员应慎用或不用。而新型的抗组胺药，如近年来临床广泛应用的非镇定性H1受体拮抗剂如西替利嗪、氯雷他定(又名开瑞坦、克敏能)，不但克服了传统抗组胺药的中枢抑制作用，而且抗H1受体的作用明显增强，但亦有一些严重并发症如心功能障碍等；

   第二类 肥大细胞稳定剂：色甘酸钠有阻断肥大细胞表面膦酸酯酶A的激活作用和防止肥大细胞脱颗粒的作用，主要缺点是起效慢，需提前1～2周用药，且维持时间短。

   第三类 减充血剂：可滴鼻或口服的如1%麻黄碱滴鼻剂、尔可安等，能有效缓解鼻充血，但如使用不当，可引起药物性鼻炎、中枢兴奋和血压升高等。减充血剂和色甘酸钠，日益成为第一线治疗药物，它们日益成为销量巨大的被广泛使用的治疗长年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎及各种过敏性疾病的药物。

   第四类 皮质类固醇：具有抗变态反应、抗炎作用，能明显减轻各种炎症反应，缓解鼻塞症状。肌肉注射糖皮质激素和鼻内注射糖皮质激素副作用较多，包括丘脑下部-垂体-肾上腺轴抑制、肥胖、高血压、糖尿病、骨质疏松、生长抑制等，有报告鼻内注射糖皮质激素出现视力失明等副作用。鼻内皮质类固醇制剂被认为是治疗变应性鼻炎最有效的药物，其疗效超过抗组胺药。现有的鼻内皮质类固醇制剂有二酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。局部刺激如鼻腔烧灼感或用药后喷嚏、血性鼻涕是其常见不良反应，少数报告用药后鼻中隔穿孔和迟发变态反应，但有权威报道称长期用药后鼻黏膜形态学改变的危险性并不大，全身副作用也不是严重问题，仅少数患者中存在丘脑下部-垂体-肾上腺轴抑制的危险。

   第五类 免疫学治疗的药物和方法：传统的通过皮下注射小剂量抗原并逐步增加浓度的免疫治疗已应用了近100年。有关该疗法的机制学说很多，但目前大多数学者和变态反应工作者多赞成阻断变应原与IgE结合的特异性IgE封闭抗体理论。虽然免疫治疗给60%～90%的病人减轻了临床症状，但其副作用如类过敏反应的发生、甚至少数病人的死亡以及较长的疗程(一般需要2年或更长的时间)，限制了其在临床的应用。

   第六类 降低鼻黏膜敏感性的治疗：如下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等治疗，可减少神经末梢的敏感性及减轻鼻塞症状。

   第七类 高压氧治疗：有报道称应用高压氧能缓解常年性变应性鼻炎的鼻塞等症状。

   再看现代医学对过敏性鼻炎患者的饮食建议：

   1）、忌食牛肉、含咖啡因饮料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麦、牡蛎、花生、鲑鱼、草莓、香瓜、蕃茄、小麦。

   2）、忌食冷饮：过冷食物会降低免疫力，并造成呼吸道过敏。

   3）、忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。

   4）、忌食特殊处理或加工精制的食物。

   5）、忌食含人工色素的食物：特别是黄色色素。

   6）、避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、单钠麸氨酸盐等食物添加物。

   7）、忌食海腥油腻，如虾(尤其是海虾)、蟹(梭子海蟹)、桂鱼、黄鱼、鲫鱼及肥肉、猪油。

   8）、动物内脏亦应少食。

   9）、香烟、饮酒等嗜好应戒除。

   10）、慎食芹菜、酒酿等发物。

   我一直在思考：一个人如果患了过敏性鼻炎是多么可怜啊！正如上所述将有那么多食物不能吃，还要经过那么多种类的西药折腾且没有确切的持久的疗效。几乎所有的治疗目标都是在向着一个方向努力：镇压鼻部的炎性反应。不管用什么方法或药物只要能把聚集在鼻粘膜的炎性细胞驱散使充血、水肿或鼻粘膜分泌物减少就可以被称作有效或高效，至于多年后依靠这些药物或方法是否会出现鼻粘膜糜烂、萎缩、感染、息肉以及全身免疫力低下引起的其它疾病似乎是可以留给其它领域的专家以另外的命题去研究了。当很多患者多年后出现很多其它健康问题的时候通常不会和这些药物或方法联系起来思考而是再次积极投入到其他疾病的诊治上了。

   所以每当过敏性鼻炎、过敏性哮喘或过敏性皮炎等被冠以“过敏”帽子的疾病的患者来就诊时，我都会把治疗的重点放在中医辨证施治和脊柱调理上，而只是对一些较年轻的体质较好的急性发病、症状太严重的患者我会偶尔运用几天西药以暂时减轻痛苦症状。对于一些已经长时间运用了上述西医药的患者，我仍然是坚定不移地在中医辨证施治脏腑调理和脊柱调理的基础上逐步让患者摆脱西药的控制，最终实现对所谓过敏原的脱敏。

   典型病例，张某某，女，29岁，幼儿园老师。她一直是个活泼开朗、能跳会唱的可爱女孩，27岁时生了小孩在月子里为了补身子平均每一天半吃一只鸡，每天吃五、六个鸡蛋加上一大堆发奶的营养物，结果每晚胃不和则夜不安难以入睡，一个月子坐下来体型虚胖得比先前前增加了近一倍，这时她不仅没有及时健运脾胃、调理脏腑，反而用一些所谓排毒养颜和苦寒伤脾胃的单方和食品进一步损伤中阳，后来自觉身体越来越虚弱，经常感冒鼻塞、流涕，每次自服一些感冒药后症状就能缓解。后来因重度感冒、鼻塞、咳嗽、咽痛、畏风寒等症状持续一个多月不能缓解不得不去住院，经输液等抗感染治疗咽痛缓解但咳白色泡沫痰越来越多，鼻塞、流涕、阵发性鼻痒、喷嚏等症状一直未明显缓解，后来有医师给她下诊断为过敏性鼻炎并给她开了喷鼻剂让她回去自用，她一鼻塞难受就随时向鼻内喷药以求缓解。她的身体经过这样大半年的折腾，免疫功能受到较大损害，其间又患了急性乳腺炎，用了大量抗生素也无济于事，不得不做手术从乳腺导管里取出了无数郁堵其中的小奶块才止住了乳腺的肿胀疼痛，术后从乳头断断续续流出清稀的似水非水、似奶非奶的液体，于是又用了一些天抗生素，但几乎无效，有医师认为她腺体分泌亢进需要口服抗炎、抑制分泌功能的皮质激素来减少乳头的分泌，经过这样一系列的医药打击之后，这位不满三十岁的幼教老师在一次站在空调下给孩子们上课时突发口眼歪斜、口角流涎、眩晕倒地，被紧急送往医院救治，于是又被诊断为面瘫和贫血。后来在大热天穿着毛衣带着帽子喊冷并躺在担架上被人抬过来找我就医。说真的，当我见到她并知道了她的整个发病和求医病史时，我突然想起多年前我在大学参与过的一个科研课题，这个课题是要证明一个中药复方具有健脾益肾的功效，必须先制造一些脾肾阳虚的动物模型供实验使用，于是我们就把一些小白鼠、兔子或狗禁锢在寒冷的环境中用冷风日夜对着它们使劲吹，去损伤它们的阳气，同时还给它们喂食或注射皮质激素类药物进一步去耗竭它们体内所剩的阳气，最终获得一些典型的脾肾阳虚的动物模型来供试验。我忍不住把这个不幸的幼儿园老师和那些实验动物联想起来，但有时却能感觉到心中隐隐作痛。我们的医学研究是否应该做一些反省呢？是为了让患者避免走进一个重大疾病的陷阱去重返健康之路呢还是为了一些实验室数据的改善和暂时抑制一些症状表象而有意无意地被动等待他掉进陷阱里再去用更多的医疗手段去切、去割呢？这个病人在宁死也不肯做第二次乳腺手术的情况下积极配合我给她做了三个多月的中医辨证施治和脊柱调理（经检查确诊她第2、4、5胸椎旋转错位）并辅以针灸理疗，不仅乳头的分泌物止住了，精神大为改善，面瘫、咳嗽咳痰、鼻塞、流涕等症状也随之慢慢消失，也不再需要鼻喷剂控制所谓的过敏性鼻炎了。我认为她整个的病理病机就是脾失健运、脾肾阳虚，不管她出现了多少症状或者被不同意专家诊断为多少种不同的疾病，只要抓住了这个病机并及时纠正脊柱错位，标本同治，就能够从整体上获得最佳效果。事实证明她不仅避免了第二次乳腺手术，数种疾病逐步获得治愈，当她的脾肾阳虚得到纠正、脾胃运化功能得以恢复、气血畅旺之后，她的体型也从虚胖浮肿恢复为她原先比较结实苗条的状态了，这也算是个意外惊喜吧。