（1.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700；2.北京新世纪春丰农业科技有限公司，北京 10025；3.北京仁医堂中医门诊部有限责任公司，北京 100027）
摘要：张从正（约1150-1228年），字子和，号戴人，金睢州考城人。师承河间刘氏之学，对《内经》、《难经》、《伤寒论》等典籍，颇有研究。张子和注重七情在发病学中的作用，认为七情交战于人体，导致气机紊乱，可变生多种病证，在治疗中善于运用七情相胜的原则。他治疗时充分注重患者的个体差异，针对不同患者性情，采用药物、针灸、针药结合、音乐等治疗方法与心理治疗协同论治，充分显示了中医辨证施治的特色。其治疗方法上亦与现代心理治疗中的暗示疗法、说理疗法、行为疗法及音乐疗法等多有异曲同工之妙，切合临床实际，对今天心理治疗的发展和实践仍具有重要的启示意义。
关键词：张子和；心理疗法；学术特色
张从正（约1150-1228年），字子和，号戴人，金睢州考城人。师承河间刘氏之学，对《内经》、《难经》、《伤寒论》等典籍，颇有研究。张子和注重七情在发病学中的作用，认为七情交战于人体，导致气机紊乱，可变生多种病证，在治疗中善于运用七情相胜的原则。《儒门事亲》载心理治疗医案达10例（男6例，女4例），除2例是引用庄、杨先生外，自己治疗8例，《奇症汇》等书还记载有他另外的心理治疗医案[1-2]张子和的医案中就有医者以言语改变患者认知和情感的方法，至今仍是心理治疗的主要手段，其运用的心理疗法主要有以下几种：
1 以情胜情疗法
情志心理疗法，又称情志相胜法、以情胜情法，是最能体现中医理论特色的一种心理疗法，亦是张子和运用最多的一种方法。《儒门事亲》中，即已提出了许多心理治疗方法，其中既有独特的中医心理疗法，又与现代心理治疗学的某些方法颇相类似。正如其在《儒门事亲》卷七中记载其运用喜胜悲治疗一因悲优结块的病人，即是运用此法取效的验案。
2 “惊者平之”疗法
行为疗法是以行为学习理论为指导，按照一定的程序或方法，来消除各种异常或不良行为。张子和所采用的行为疗法实际包括系统脱敏疗法、消退疗法、满灌疗法等。如《儒门事亲》卷七记载其治疗受惊医案。此例张子和将“惊者平之”用于心理疗法，他认为“平者平常也。”“使其习见习闻则不惊矣。”这种系统脱敏的思想早在金元时期作为一种心理疗法而应用于临床，不能不说是一个创举。
3 针药心理结合
人类疾病的产生，往往是由于生物-心理-社会因素的综合作用，心理问题可引起或加重躯体疾病，而躯体疾病往往也会引起或加重心理疾病，所以治疗时也应该采取综合的治疗方式。有时候应以针、药为主要的治疗手段，有时候应以心理治疗为主要的治疗手段，但更多的时候，则需要采用针药与心理治疗相结合的办法。《儒门事亲》卷三“九气感疾更相为治衍”篇有这样一个案例，“余尝以针下之时，便杂舞，忽笛鼓应之，以治人之忧而心痛者”，张子和对于因忧而心痛的病人，以针灸治其心痛，同时伴以杂舞、笛鼓，使病人的注意力转移到娱乐活动中，乐而忘忧，二者同时进行，治疗的效果更加明显[3]。
4 心理安慰疗法
张子和在临证时也十分重视病人求医的心理，注重平药安慰之法的运用。他曾在《儒门事亲·卷一·过爱小儿反害小儿说》中告于陈敬之，若小儿病缓急无药，不如不用庸医，但恐妻妾怪其不医，宜汤浸蒸饼令软丸，作白丸，给其妻妾，以为真药，使儿服之，以听天命，最为上药。他在此指出了安慰剂使用的条件：一是病情轻不重可用；二是缺乏合适的药物；三是缺乏不错的大夫，如若家属强烈要求使用药物则用。由此可以看出，张子和早在八百年前既已熟练运用安慰剂，且与现代安慰剂使用的原则及注意事项相合。他还在《儒门事亲》卷八“是胎非积”案中详细记载了其治疗胡王之妻，使用平药安慰之法的医案。病人病脐下积块，呕食面黄，肌瘦而不月。此病人曾被认为是干血气，并经治疗无效。求治于戴人，戴人诊其尺脉洪大认为其是有孕之象，而病人不相信，再三求治于戴人。病人求医却不相信医之判断，张子和认为不是他妻子得病，而是他心理有问题。因而顺其情而从其欲，“与之平药以应其意”，这里的平药起到的是安慰剂的作用，并未给病人峻猛之药，后月份到了，果然是怀孕之候。现代临床心理治疗有时也会遇此类患者，此时只能灵活处之，顺情从欲而处与患者一些“安慰剂”，从而起到协同心理治疗的作用。
5 病案举例
案例1 怒胜思治疗不寐
一富家妇人，伤思虑过甚，二年余不寐，无药可疗。其夫求戴人治之，戴人曰：两手脉俱缓，此脾受之也，脾主思故也。乃与其夫以怒而激之，多取其财，饮酒数日，不处一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠，如此者八、九日不寤，自是而食进，脉得其平。（《儒门事亲·卷七·不寐》）
【按语】《素问·举痛论》：“百病皆生于气，怒则气上……思则气结。”“思则心有所存，神有所归，正气留存而不行，故气结”。此医案是因思虑过度导致人的行为和精神活动功能发生障碍，正气不行而气结，出现阴阳失调，阳亢盛不与阴交而不寐，脾气呆滞而食少或不食。治疗时张子和认为“怒可以治思，以污辱欺罔之言触之”，“与其夫怒而激之”。因怒则气上，采用“激怒法”使气上逆以解胸中郁结，兴奋人之阳气因汗出而泄，从而达到阴阳调和，使阳加于阴而眠，不眠自愈，脉象和缓，饮食正常。
案例2 喜胜怒治疗病怒不食
项关令之妻，病怒不欲食，常好叫呼怒骂，欲杀左右，恶言不辍，众医皆处药，几半载尚尔。其夫命戴人视之，戴人曰：此难以药治，乃使二娼各涂丹粉，作伶人状，其妇大笑。次日又令作角抵，又大笑。其旁常以两个能食之妇，夸其食美，其妇并索其食，而为一尝之。不数日怒减食增，不药而瘥。后得一子。（《儒门事亲·卷七·病怒不食》）
【按语】《素问·阴阳应象大论》：“怒伤肝”，《素问·举痛论》：“百病皆生于气也”。由此医案可以看出，病人常好叫呼怒骂，欲杀左右，恶言不辍。说明其人怒气未消，肝气疏泄失常，导致气机紊乱，阴阳失调，出现气逆于上，浊阴不能下降则干扰清窍甚至会出现发狂等表现。张子和令二娼化装为伶人状使其欢喜，是宗《内经》“喜则气缓”之旨，采用“以情制胜”的“欢喜法”缓病人肝之急，百脉得以通达，从而消解其郁滞之气，枢机得以疏利，使肝脏发挥正常的生理功能，升清降浊功能得以恢复，大脑功能恢复正常，则发狂之证自然得以缓解，胃肠功能亦得以恢复。
案例3 喜胜悲治疗因忧结块
息城司候，闻父死于贼，乃大悲哭之，罢，便觉心痛，日增不已，月余成块状，若覆杯，大痛不住。药皆无功，议用燔针炷艾，病人恶之，乃求于戴人。戴人至，适巫者在其傍，乃学巫者，杂以狂言，以谑病者，至是大笑不忍，回面向壁。一、二日，心下结块皆散。（《儒门事亲·卷七·困忧结块》）
【按语】《素问·举痛论》：“悲则气消”。由本医案能够看出病人闻父死于贼，乃大悲哭之，罢，便觉心痛，日增不已，月余成块状，若覆杯，大痛不住。正如《素问·举痛论》所言：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散。”本病病因是因过于悲痛，病机是气机不畅，导致正气闭塞，留结不行。“悲则心系急”此时肺叶胀大，上焦气机无以宣散，出现心痛乃至积而成快状，如覆杯，疼痛不止。《灵枢·本神篇》亦有云：“愁忧者，气闭塞而不行”。张子和采用“以情制胜”之“欢喜法”以调畅气机，借巫之情貌，杂以狂言，使患者心情舒畅，气机调达，喜乐之间以消散其忧悲郁而成结之病。正如《素问·举痛论》所言：“喜则气和而志达，营卫通利”。
案例4 思胜恐治疗惊倒不知人
卫德新之妻，旅中宿于楼上，夜值盗劫人烧舍，惊坠床下，自后每闻有响，则惊倒不知人。家人辈蹑足而行，莫敢冒触有声，岁余不痊。诸医作心病治之，人参、珍珠及定志丸皆无效。戴人见而断之曰：惊者为阳，从外入也，恐者为阴，从内出。惊者为自不知故也，恐者自知也。足少阳胆经属肝木。胆者，敢也。惊怕则胆伤矣。乃命二侍女执其两手，按高椅之上，当面前下置一小几，戴人曰：娘子当视此。一木猛击之，其妇大惊，戴人曰：我以木击几，何以惊乎？伺少定击之，惊也缓。又斯须连击三、五次；又以杖击门；又暗遣人画背后之窗，徐徐惊定而笑曰：是何治法？戴人曰：《内经》云惊音平之。平者，常也。平常见之，必无惊。是夜使人击其门窗，自夕达曙。夫惊者，神上越也。从下击几，使之下视，所以收神也。一、二日虽闻雷亦不惊。（《儒门事亲·卷七·惊》）
【按语】《素问·举痛论》：“惊则气乱”，也就是说惊则胆伤。《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”针对本医案可以看出病人因突然受到惊吓而心神受伤，惶惶然无所主，总害怕受到伤害，故闻声则惊，甚至出现惊倒不知人。张子和根据《内经》“惊者平之”理论，采用各种方法使其平静，正如《儒门事亲》所言：“平，谓平常也，夫惊以其忽然而遇之也。使习见习闻，则不惊矣。”观张子和之法是在观察病人症状的基础上，反复使用频繁刺激之法，将病人精神上强烈的刺激转化为平常的刺激，在对身体不造成新的伤害的前提下，消除既有的强烈刺激，使病人心境坦然平定、神归、心有所依、而气乱得平，则习以为常。此法通过提高病人对刺激的适应能力，达到治疗痊愈的目的。
案例5 劳者温之
昔余治一书生，劳苦太过，大便结燥，咳逆上气，时喝喝然有音，唾呕鲜血，余以苦剂解毒黄连汤，加木香、汉防己，煎服，时时啜之，复以木香槟榔丸，泄其逆气，不月余而痊。（《儒门事亲·卷三·九气感疾更相为治衍》）
【按语】张子和认为“惟劳而气耗，恐而气夺者，为难治”之病。本案为书生因过于劳苦气耗导致气机上逆而出现咳逆上气，损伤肺气之证。肺气受损则气不能摄血出现唾呕鲜血，同时脾胃之气亦受损伤，导致脾胃气虚，运化无力，且气机运行不畅，出现大便结燥等病理表现。遵《内经》“劳者温之”之法，采用解毒黄连汤加木香、汉防己之苦温之药煎服，再以木香槟榔丸苦温行气之药以治其气机上逆，很快痊愈。
案例6 移情易性疗法
昔闻山东杨先生，治府主洞泄不已，杨初未对病人，舆众人谈日月星辰躔度及风云雷电之变，自辰至未，而病者听之而忘其圊。杨尝曰：治洞泄不已之人，先问其所好之事，好碁者，与之碁；好乐者，与之笙笛，勿辍。（《儒门事亲·卷三·九气感疾更相为治衍》）
【按语】张子和认为本病洞泄不已者，治疗应采用移情易性之疗法，投病人之所好，转移其注意力，以预防及治疗疾病，从而取得满意疗效。此法在治疗原理上与现代行为疗法的反应预防法相同，都是通过改变患者心理活动的指向性，使其注意焦点从病所转移到它处的心理疗法。
总之，由以上张子和心理治疗医案分析可以看出，其治疗设计巧妙，疗效显著。治疗时充分注重患者的个体差异，针对不同患者性情，采用药物、针灸、针药结合、音乐等治疗方法与心理治疗协同论治，充分显示了中医辨证施治的特色。其治疗方法上亦与现代心理治疗中的暗示疗法、说理疗法、行为疗法及音乐疗法等多有异曲同工之妙，切合临床实际，对今天心理治疗的发展和实践仍具有重要的启示意义。
参考文献
[1] 许又新.两晋南北朝及隋唐时代我国精神病学简介[J].中华神经精神科志，1965，11(1)：15-17.
[2] 孙晓波.陈无择的医学心理学探讨[J].成都中医学院学报，1984，26（3）：46-38.
[3] 马义泽.试论张从正的心理治疗方法[J].山东中医药大学学报2003，27（2）：107-108.
| 上一篇： 再思考过敏性鼻炎真的需要抗过敏治疗吗？ |
| 下一篇：中医药知识工程研究回顾与展望 |
