黄洁茹1 肖燕倩2 史海霞3
1.上海市宝山区罗店镇社区卫生服务中心；2.上海中医药大学附属曙光医院宝山分院；3.上海交通大学医学院附属第九人民医院(北部)
Research progress of traditional Chinese medicine treatment of vertigo
中文摘要：对近5~10年中医药治疗眩晕的国内外参考文献进行检索，阐述眩晕的病因病机不外乎虚、风、火、痰、瘀等，其中医药治疗方法为虚则补之，实则泻之，虚实夹杂则辨证随之加减，常用方有：天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、归脾汤等。
关键词：眩晕、痰瘀、天麻
English abstract：For nearly 5~10 years of traditional Chinese medicine in the treatment of vertigo references retrieved at home and abroad, expounds the causes of vertigo and pathogenesis is deficiency, the wind, fire, phlegm, blood stasis, etc., including medical treatment for filling empty, actually have diarrhoea, then add and subtract syndrome differentiation factors, commonly used are: gastrodia elata uncaria drink, pinellia atractylodes rhizoma gastrodiae decoction, spleen-invigorating soup, etc.
Keyword：vertigo、phlegm stagnation、gastrodia lata .
眩晕是目眩与头晕的总称。目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，称为“眩晕”。中医又称：“眩冒”、“头眩”等。
一、 病因病机的研究：
《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝脏关系密切。《灵枢》则认为“上虚则眩”。张仲景认为痰饮是眩晕发病原因之一。元代朱丹溪倡导“无痰不作眩”。秦景明在《病因脉治·眩晕总论》中认为阳气虚是本病发病的主要病理环节。明代·虞抟提出“血瘀致眩”。近代医家在前人基础上作了进一步研究，刘氏[1]认为肝肾阴虚、肝阳上亢，风阳上扰；或痰湿阻逆，蒙蔽清窍；皆可发为眩晕。陆氏［2］认为老年性眩晕的病理关键是瘀血，花甲之人五脏之气早衰，脏腑功能失调，气血化生乏源，血行不畅，瘀积凝滞在所难免。肖氏［3］认为老年性眩晕的全血粘度、血小板聚集率与冠心病、高血压病有相类似的改变，甚至处于高凝、高聚状态，血粘度增高时，血流减慢，造成脑组织供血不足，从而出现眩晕。因此眩晕的病因不外乎风、火、痰、虚、瘀而致。
二、中医药辨证论治：
1、因虚而致的眩晕治疗当以补虚为主：《薛氏医案》有云：“头目眩晕，血虚者，四物汤加人参、茯苓、白术；气虚者，四君子汤加当归、黄芪”。《景岳全书》载：“无虚不能作眩，治头眩，上虚者，当以补气血为最，如大补元煎、十全大补汤及诸补阴阳等剂，俱酌宜用之”。史继鑫等［4］以补益气血、健脾养胃之法，应用归脾汤加减(党参、黄芪、白术、当归、酸枣仁、茯苓等)治疗气血两虚型后循环缺血性眩晕25例，有效率达到92%。刘汉玉等［8］应用八珍汤加减（药物组成：党参、丹参、葛根、熟地黄、白术、茯苓、当归等）治疗气血两虚型眩晕48例，总有效率91.7%。黄昌计［6］应用补中益气汤加减治疗颈源性眩晕30例,有效率93.3%。王惠［7］用养血宁晕方（药物组成：太子参45g，红参15g，麦冬15g，五味子12g，当归、白芍、茯苓、白术各10g，坤草20g，郁金、大腹皮各12g，川芎9g，鸡血藤90g）治疗气血亏虚型眩晕112例，总有效率为97%。
2、因风痰瘀火等实邪而致的眩晕治疗可祛风化痰、活血化瘀：代表方有：天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤以及通窍活血汤等。何永静［8］、张健[9]用天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型眩晕，疗效显著。温秀新[10]、宋莉娟［11］、马兴德［12］等用半夏白术天麻汤加减治疗痰浊中阻型或风痰上扰型的眩晕，临床上取得较好疗效，有效率均在90%左右，且不良反应少，不易复发。段小华[13]用止眩汤（天麻、半夏、茯苓、白术、当归、川芎、赤芍等）治疗椎-基底动脉供血不足类眩晕，标本兼治，有效缓解眩晕症状，改善椎-基底动脉供血不足。赵金奉［14］用通窍活血汤配合针灸治疗瘀血阻窍型眩晕30例，与口服盐酸氟桂利嗪胶囊对比发现通窍活血汤治疗效果优于对照组，有效率达86.6%。
3、临床上大多数患者眩晕都是虚实相兼，虚实夹杂，而对于虚实夹杂的眩晕应当辨证论治，随症加减。郑万利[15]用止眩汤治疗老年性眩晕，其方中黄芪大补脾胃元气，活血行气。当归养血活血。茯苓、党参、白术、半夏、陈皮健脾和胃，益气化痰。红花、桃仁、丹参、川芎活血化瘀，诸药合用，活血、益气、化痰，对于老年性眩晕疗效显著。陈宇飞等［16］认为，老年性动脉血管硬化之眩晕是痰阻血瘀，痰瘀互结以致清阳不升，清窍不利，而作眩晕。予自拟方葛根30g，天麻10g，川芎12g，芍药15g，白茯苓15g，泽泻20g，山楂15g，丹参30g，何首乌15g加减治疗；气虚加黄芪、党参；肢麻者加当归、地龙、黄芪；肝阳上亢者加钩藤、石决明、生龙牡；不寐多梦者加酸枣仁；肾精亏虚者加熟地黄、枸杞子、肉苁蓉；头痛较显者重用川芎加牛膝；大便干结者加大黄。以此治疗脑动脉硬化之眩晕112例，总有效率95.5%。梅明［17］根据内耳眩晕症由内耳迷路积水引起，自拟活血制水药治疗内耳眩晕症48例。药用茯苓，猪苓，泽泻，桂枝，丹参，半夏，代赭石，石菖蒲，川芎。肝阳上亢加天麻、菊花；脾虚湿盛加白术、薏苡仁；气血亏虚加黄芪、当归、何首乌；血瘀阻滞、脉络不通者加当归、赤芍；结果显示总有效率为93.8%。傅应昌［18］观察滋肾益肝活血汤治疗老年性眩晕的临床疗效；运用滋肾益肝活血汤（山茱萸、枸杞子、天麻、当归、牛膝、茯苓、桃仁、酸枣仁各10g，何首乌、白芍、熟地黄各20g，桑寄生、龟板、牡蛎、丹参、党参各30g，水蛭6g，甘草5g）随症加减治疗肝肾阴虚伴瘀血内阻型眩晕患者70例，总有效率为91.4%。表明滋肾益肝活血汤治疗肝肾阴虚伴瘀血内阻型眩晕有良好疗效。
4、现代药理研究［19］证实：天麻有良好的镇静、消炎、镇痛、神经保护作用，可降低血管阻力，促进脑内血流，适于治疗眩晕、神经痛等疾病。葛根可抗心律失常、抑制血小板聚集、扩张血管，解除血管痉挛，有效改善微循环和心脑血供。［20］白芍有镇痛、抗炎、扩张血管、增加血流量的作用。［21］天麻合钩藤饮具有镇静、扩张血管、降压、增加血液流速并降低血管阻力的作用，能显著改善血液流变。［22］诸药联合运用可改善椎基底动脉血供。从而达到治疗颈性眩晕的效果。
综上所述，对于眩晕的总治则不外乎虚则补之、实则泻之，虚实夹杂者则是在补虚的基础上兼用治风、痰、火、瘀的药，或者是在治疗风火痰的基础上加入补虚药；或是从症状的主从及本证兼症等各方面，辨别虚实标本缓急，采用治本不忘治标的方法，才是中医对眩晕治疗的正确方法。当然，中医药治疗本病仍有一定的局限，远期疗效观察还有待加强；治愈标准尚缺乏定量的客观指标，缺少科学的、权威的、定性定量的客观指标。因此，在中药治疗眩晕效果良好的同时，努力寻找科学严格的实验研究及临床观察方法以明确其治疗机理是将中医药推向全世界的首要前提。
参考文献：
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[2]陆晓东.自拟蒲黄通窍饮治疗老年性眩晕[J].上海中医药杂志，1995，6(6):40．
[3]肖尹芳.补肾化瘀治疗老年眩晕52例[J].四川中医，1999.17(9):25.
[4]史继鑫、马云枝.辨证治疗眩晕症80例［J].中医临床研究，2010，23(1):50-52.
[5]刘汉玉、刘瑶、康珊萍等.八珍汤加味治疗椎基底动脉供血不足眩晕48例［J］.陕西中医，2012，33（4）:431-433.
[6］黄昌计.中医为主治疗颈源性眩晕60例疗效观察［J］中外医疗，2012，31（16）:113,115.
[7]王惠.养脑宁晕方治疗气血亏虚型眩晕112例[J]．光明中医，1998，13(79):44-45.
[8]何永静.天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型高血压64例[J].中医内科杂志，2011，25(12)：19-20．
[9]张健.天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕30例[J].陕西中医，2012，33(9):1170-1171.
[10]温秀新.半夏白术天麻汤加减治疗痰浊中阻型眩晕72例[J].中国医药指南,2013,11(10):691-192.
[11]宋莉娟.半夏白术天麻汤加减治疗风痰上扰型眩晕临床观察[J]．中医临床研究，2013，5(19)：10-11．
[12]马兴德.半夏白术天麻汤加减治疗眩晕症104例[J]．陕西中医2011，32(6):694.
[13]段小华.自拟止眩汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床观察[J].湖北中医杂志,2013,35(1):55-56.
[14]赵金奉.针药结合治疗眩晕-瘀血阻窍型的临床研究[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2011:35-37.
[15]郑万利.自拟止眩汤治疗老年性人眩晕40例[J].陕西中医，2013，34(2):173-174.
[16]陈字飞，杨晓峰，孙秀琴.中医药治疗脑动脉硬化之眩晕112例[J].实用中医内科杂志．1997，11(3):42.
[17]梅明.活血利水法治疗内耳眩晕症48例[J].实用中西医结合杂志.1998，11(2):148.
[18]傅应昌.滋肾益肝活血汤治疗老年性眩晕70例[J].新中医，2007，39(7):70-71.
[19]田春梅.天麻的药理学研究进展[J]．哈尔滨医药，2010，30(4):71-72.
[20]徐轶尔，李秋红，杨菲菲.中药葛根的药理药效究[J]．吉林中医，2010，30(11):993-994.
[21]王瑞，鲁岚，李颖伟，等.赤芍与白芍的药理作用比较[J]．中国实验方剂学杂志，2010，16(7):11.
[22]姜伟，张丽．钩藤的药理作用研究[J]．现代中西医杂志，2006，15(21):3013.
第一作者：黄洁茹，上海市宝山区罗店镇社区卫生服务中心
出生年月日：1988.10.30 性别：女 民族：汉 籍贯：江西
职称：住院医师 学位：硕士 研究方向：中医临床基础
第二作者：肖燕倩，上海中医药大学附属曙光医院宝山分院
职称：主任医师 研究方向：内分泌、心脑血管
通讯作者：史海霞，上海交通大学医学院附属第九人民医院
出生年月日：1973.1.1 性别：女 民族：汉 籍贯：河南
职称：主治医师 学位：博士 研究方向：心脑血管疾病
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