郸城县中医药学会（477150）

    【摘要】观察中医药治疗腰椎间盘突出病的临床疗效。腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”、“腰痞”范畴，由于肝肾亏虚，精血不足，筋骨失养，加之跌仆闪挫，劳力过度，使筋骨受损，或外感风、寒、湿、邪乘虚而入，寒凝气滞，滞阻经络，邪湿客踞，逐致脊椎内外阴阳失调，导致腰椎间盘变性，腰椎突出，腰椎骨质增生压迫椎管狭窄，或纤维环破裂，髓核组织刺激和压迫马尾神经引起坐骨神经痛、浑身痛，腰腿痛、酸麻凉沉，肢体麻木无力，酸胀感，患者极为痛苦，普遍出现焦虑、急躁，恐惧等心态。

   【关键词】中药外敷治疗：腰椎间盘突出; 临床概论.

1. 腰椎间盘突出症：病因及病机退变与外伤是本病的主要病因。随着社会条件发展和年龄增长，体位的经常变化，使椎间盘受到挤压，牵拉与扭转的机会较多，或常期办公坐姿不正，弯腰姿势下工作，腰背肌常处于紧张状态，加上温度和湿度变化，引起腰背肌劳损或痉挛使腰椎间盘出现退行性变，周围韧带松弛等成为椎间盘突出的基础和内伤，而外伤劳损引起纤维环破裂，风寒湿引起肌肉张力增高是加重椎间盘内压升高而成为IDH的外因、因为下腰活动最多，负重最大。所以腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出的机会也较多。

2. 临床表现：

   2.1症状：腰部痛疼轻者仅有腰部发酸不适，重者如刀割或针刺、抽搐、电击样痛，夜间加重。不能远距离行走，而且行走疼痛不能忍受。病人弯腰伸膝坐起，咳嗽，排便用力时都可使疼痛加重。腰痛及放射性下肢痛可同时出现，疼痛多在腰臀部及大腿后外侧。若病程较长，下肢放射性疼痛可合并感觉麻木，甚者下肢肌肉萎缩瘫痪等症。

   2.2体征：腰椎正常生理曲度减小或消失，脊椎侧弯，弯腰活动受限，腰部明显压痛，直腿抬高试验，跟臀试验，屈颈试验均为阳性，腱反射异常、皮肤感觉减退，间歇性跛行和马尾神经疼症状。

3. 治疗方法：采用推拿与中药外敷疗法相结合。推拿方法：患者取俯卧位，医者在腰部两侧用掌背法以方松腰部肌肉，用同法从患者侧腰臀部向下经大腿后侧至小腿后侧及外侧3-5遍，然后用拇指按揉背部两侧膀胱经。再用拇指点压、弹拔等稍重刺激手法依次按压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳穴最后直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度每天1次，每次约20min。‚中药敷疗：将大黄、荆芥、防风、地龙、赤芍、羌活、独活、伸筋草、姜黄，透骨草，红花、川乌、草乌、桂枝、苏木、川牛夕、葛根、三七参等中药适量并按一定比例混合稍加打碎，再加陈醋、白酒浸泡3个月以上备用。使用时将药渣装入大小适宜布袋内，放入专用微波炉容器内，用高火加热8-12min后取出，待温度适宜（50º-60º）即可熨烫骶部。病人可感觉不热而无舒适感时即可更换、反复多次，持续时间20-30min，每日一次。同一药包可在同一病人身上反复加热使用2-4天更换一次。中药敷疗应在推拿之后进行，中药穴位热敷疗法是中医药外治法之一，借助热力和药物连锁生化反应作用于肌肤，药力能直透皮下骨质、快速到达病灶，促进病变部位血液循环，又可调整脏腑气血，使腰椎突出物失水萎缩，体积变小，经络及血管得到软化，胶元滑膜得到恢复，起到了活血化瘀消肿止痛，舒筋活络，通经散寒，祛风除湿，整复脱位，松解粘连，疏通狭窄，调整平衡，改善脊椎侧弯和后突畸形，增大椎间隙，有效扩大硬膜囊与椎间孔、让椎间孔产生负压，松池、有利建立腰椎三点持久稳定的生物力学结构原理，从而达到腰椎新的内外平衡，直到复位。穴位热敷制剂属纯中药加工而成对人体任何部位无副作用，无伤害，无痛苦，具有操作轻巧、简便、可靠、安全、疗效快等特点。对腰间盘突出压迫腿脚、酸、沉、木、麻、凉、疼者，从足太阳膀胶经的末梢至阴穴开始，倒逆敷疗到金门，申脉、仆参、昆仑、附阳、飞扬、承山、承筋、合阳、委中、殷门、承扶穴、经足少阳胆经的环跳穴连接督脉长强穴、腰俞穴、腰阳关至命门穴为止。能有效祛除经络邪湿及血液中的垃圾，修复受损的关节滑膜及软组织，激活病膜中的活性因子，补充生物电流，增强血液通畅，激发，传导使各部位神经疏通迫使突出物溶解消失，从而达到彻底治愈的目的。血阻百病生，血通百病除，这种敷疗简便、疗效快、效率高的特点，易于使用。笔者对2004年6月至2014年6月共观察180例敷疗后结果显效率88.33%，总有效率95%可以看出中药穴位敷疗在临床应用。

   四、护理与健康教育：

1. 急性期患者，绝对休息一周左右、减轻腰椎负担，避免久坐、每天坚持40min以上的仰卧位休息状态，一周后可逐渐下床。但每天应坚持3-5小时卧床休息，二周后可根据病情做一些不需大幅度弯腰的体力活动但不能干重活或剧烈运动。

2. 病人疼痛缓解后，可逐渐增加活动量，但每次活动时，腰部一定要使用腰部保护用具，并注意避免腰部突然受力。还要掌握正确的下床方法：病人应先滚向床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，在休息时按相反的顺序回到床上。

3. 疼痛缓解后即可开始腰背肌功能锻炼，加强腰背肌保护功能。锻炼应循序渐进，逐渐增加，避免疲劳，注意保暖，防止受凉。

4. 减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物。如捡拾地上的物品，宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。

5. 早晨起来时应先在床上将腿屈起向一侧活动，然后再用胳膊支撑上身起床。因早晨起床后突然的动作容易引发LDH。所以一些细微的动作要慎重，如洗脸时应将一只脚放在矮台上。穿鞋时不要半蹲，应坐下穿。不要直接弯腰取物，应先驱膝再下蹲。

6. 避免劳动过度，不要长时间保持一个姿势，进行学习、劳动，工作中要保持正确的姿势，睡觉时，要睡硬板床，避免受凉及久坐。

   五、讨论：

   本单位采用中药外敷以活血化瘀，祛风除温药为主药，防丰、红花、杜仲、细辛、川乌、草乌等47样中药粉碎调敷疼痛的经络穴住上，从而缓解临床症状，中药敷疗是一种具有中医特色的外治疗法。临床观察所采用的药敷方中，具有祛风胜湿，温经散寒，活血消肿，通络止痛之功能，在药物治疗作用的基础上，还能扩张毛细血管，使局部血液循环及淋巴循环得以改善，从而加速水肿和炎性物质的吸收，因此能起到较好的治疗作用。疗效肯定，安全性好，经液晶省钱，痛苦小、值得推广。